В _____________________________________
народный суд г. _______________________
Истец: _______________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающ(ий/ая) по адресу:____________
_______________________________________
Ответчик: _____________________________
(наименование)
Адрес: ________________________________
Цена иска ________ (___________) рублей
                                                                                  ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
                                                                 О ВОЗМЕЩЕНИИ УЩЕРБА, ПРИЧИНЕННОГО ДТП
"___"__________ ___ г. в результате дорожно-транспортного происшествия автомобилю _________________________________, (марка, модель) ___________ года выпуска, гос. номер ______________, принадлежащему мне на праве собственности, были причинены значительные механические повреждения, в том числе были повреждены: ______________________________________________________ 
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
(подробно перечислить повреждения)
Указанное дорожно-транспортное происшествие произошло на _______________________________ г. _________________ по вине водителя _________________________________________________________________,
(фамилия, и.о., наименование организации, которой
принадлежит автомобиль)
который, управляя автомобилем _________________________, гос.
номер _______________________________,
(марка, модель)
принадлежащим на праве собственности ____________________________, 
(наименование организации)
нарушил правила дорожного движения и _____________________________
(последствия нарушения)
_________________________________________________________________.
(справка ____ отдела ГИБДД УВД _____________ г.
____________ N ______ от "___"________ _ года).
В соответствии с необходимой процедурой предусмотренной в такой ситуации была проведена экспертиза по определению остаточной стоимости автомобиля на момент дорожно-транспортного происшествия и причиненного материального ущерба. Экспертом организации __________________ (название экспертной организации) составлено заключение об оценке стоимости автомобиля N ____ от "__"____________ года, которое прилагается к заявлению. Стоимость проведения экспертизы составила _________________________ рублей. 
В дальнейшем я был вынужден в течение ___________дней/месяцев заниматься ремонтом автомобиля и нести большие материальные затраты. В частности, мной были израсходованы следующие суммы:
1. ___________________________________________________________
(перечислить на ремонт каких деталей, узлов какие суммы
__________________________________________________________________
(цифрами и прописью) были израсходованы, указать подтверждающие
__________________________________________________________________
затраты документы (заключения, извещения, квитанции и т.д.))
2. ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
Вместе с тем, причиненные мне убытки не ограничиваются указанными суммами. Ввиду большого объема дорогостоящих ремонтных работ и отсутствия достаточных денежных средств мне пришлось взять в долг сумму _____________________________________________________
(______________________________________) рублей у гражданина
_____________________________________. 
(фамилия, имя, отчество)
Поскольку руководство ________________________________________
(наименование организации-ответчика)
поначалу обещало мне возместить все мои затраты на ремонт машины после представления документов, подтверждающих эти затраты, _______________________________________________________ согласился (фамилия, и.о.)
предоставить мне деньги без взимания процентов сроком до _____________ (Договор займа от "__"__________ года и его копию прилагаю). Однако несмотря на мои неоднократные обращения, руководство __________________________ отказалось добровольно возместить мои затраты, связанные с восстановлением автомобиля. 
В обусловленный Договором займа срок я не смог вернуть взятые в долг деньги. Гр. _____________________________ пошел мне навстречу, согласившись продлить срок займа, однако лишь при условии, если я буду выплачивать ему проценты за пользование займом. На сегодняшний день я уже заплатил ему ______________________ (_____________________________) рублей в качестве процентов за пользование заемными средствами в соответствии с дополнительным соглашением к Договору займа. 
Кроме того, в связи с предстоящим судебным процессом я был вынужден прибегнуть к помощи адвоката, так как самостоятельно защитить свои права в суде не могу. В соответствии с договором, заключенным мной с _____________________________________________,
(наименование юридической фирмы)
за подготовку искового заявления в суд, представительство моих интересов в судебном заседании и другие, связанные с судебным процессом юридические услуги, я внес в кассу _____________________ __________________________________ сумму в (___________________)рублей. __________________________________________________________ 
(название юридической фирмы)
Затраты, которые я понес в связи с выплатой процентов по займу и оплатой адвокатских услуг, составляющие на день подачи искового заявления _____________________ (________________________________) рублей, вызваны неправомерными действиями ответчика, который отказался добровольно возместить расходы по восстановлению моего разбитого в аварии автомобиля. Кроме того, в соответствии с договором займа я должен буду выплатить __________________________ _______________ рублей и еще ___________________________________ рублей в качестве доплаты процентов за пользование заемных средств. 
Ущерб, который мне причинен, не исчерпывается только материальными убытками. Нравственные страдания, связанные с поиском денежных средств на ремонт автомобиля, оплаты проведения экспертизы, просрочкой выполнения своих обязательств по Договору займа и других душевных потрясений привели к
________________________________________. За нанесенный мне моральный вред прошу взыскать с ________________________________ компенсацию в размере ____________ (________________________) рублей. 
На основании изложенного, в соответствии со ст.ст. 15, 151, 1079, 1099 ГК РФ, ПРОШУ: 
 
1. Взыскать с ответчика — _______________________ — в мою
пользу следующие суммы: 
- ______________ (____________________________________) рублей
- расходы, связанные с ремонтом и восстановлением автомобиля; 
- _____________ (_____________________________________) рублей
- расходы, связанные с проведением экспертизы 
- ______________ (____________________________________) рублей
- денежные суммы, выплаченные гражданину
______________________________ в качестве процентов за
пользованием заемными средствами; 
- ______________ (____________________________________) рублей
- сумма, которую я должен буду заплатить ____________________ в
качестве доплаты за пользование займом за период с _________ по
____________; 
- ______________ (____________________________________) рублей
- оплата услуг представителя (Юридической фирмы)
_____________________________________________________; 
- ______________ (____________________________________) рублей
- компенсация морального ущерба. 
Всего прошу взыскать с ответчика — ______________
(_____________________________________________) рублей. 
 
2. Кроме того, прошу взыскать с ответчика — 
__________________ — _____________ (_____________________________) 
рублей — сумму оплаченной госпошлины.
Приложения: 
 
1. Копия искового заявления. 
2. Справка __ отдела ГИБДД УВД
___________________________________ г. ____________ N ______ от
"___"________ _ года. 
3. Заключение об оценке стоимости автомобиля N ___ от
"__"______ ____ года. 
4. Квитанция об оплате расходов за составление экспертного заключения. 
5. Квитанции на приобретенные (детали и т.п.) 
6. Квитанции об оплате ремонтных работ 
7. Квитанция об уплате госпошлины. 
 
"__"__________ _ г. Истец ________________
(подпись)
Добавлено спустя 3 минуты 10 секунд:
вот еще вариант образца (ОН проще и  больше подходит)
Исковое заявление о возмещении ущерба, причиненного дорожно-транспортным происшествием
                             В________________районный (городской)
                             суд__________________________области
                                         (края, республики)
                             ИСТЕЦ: _________________________
                                         (ф.и.о., адрес)
                             ОТВЕТЧИК:_______________________
                                 (наименование организации или
                                   ф.и.о. гражданина, адрес)
                             ТРЕТЬЕ ЛИЦО: ____________________
                                 (ф.и.о. водителя, управляющего 
                                      транспортным средством)
                             Цена иска __________________
           
	       ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ 
 о возмещении ущерба, причиненного  дорожно-транспортным происшествием
  (Указать место и время ДТП) произошло дорожно-транспортное 
происшествие с участием автомобиля (указать марку, номерной знак), 
принадлежащего мне на праве собственности, и автомобиля ответчика 
(указать марку, номерной знак). 
  В результате этого дорожно-транспортного происшествия принадлежащий 
мне автомобиль (указать марку, номерной знак) был поврежден. 
  Как установлено расследованием, дорожно-транспортное происшествие 
произошло по вине водителя (указать ф.и.о.), управляющего автомобилем 
(указать марку, номерной знак), принадлежащим ответчику (указать 
владельца автомобиля  — либо наименование организации, либо ф.и.о. 
гражданина). Факт вины подтверждается (указать документы, 
подтверждающие вину водителя).
  Причиненный мне материальный ущерб составляет: 
1) согласно калькуляции (указать номер документа, дату составления, 
организацию), произведенной на основании акта осмотра автомобиля 
(указать номер документа, дату составления), стоимость ремонта моего 
автомобиля составляет — (указать сумму) рублей; 
2) кроме того, по заключению специалистов (указать номер документа, 
дату составления, организацию), в результате ДТП произошла потеря 
товарного вида автомобиля на (указать, на сколько процентов), т.е. 
сумма утраты товарной стоимости в связи с ДТП составляет — (указать 
сумму) рублей; 
3) за составление калькуляции мною уплачено — (указать сумму) рублей;
за уведомление ответчика телеграфом о месте и времени осмотра 
автомобиля — (указать сумму) рублей.
   Итого, общая сумма причиненного материального ущерба составляет -
(указать сумму) рублей.
   В связи с вышеизложенным на основании ст. 1064, ч. 3 ст. 1079 ГК РФ
                        ПРОШУ
 1) Взыскать с ответчика (указать владельца автомобиля  — 
наименование организации, либо ф.и.о. гражданина)в мою пользу в 
возмещение ущерба _________ руб. и уплаченную мною по настоящему иску 
госпошлину _________ руб.
 2) В обеспечение иска наложить арест на имущество ответчика. 
Приложения:
1. Документы, подтверждающие вину ответчика 
(например: справка ГИБДД, постановление о наложении административного 
взыскания, постановление следователя о прекращении уголовного дела, 
приговор суда, решение суда)
2. Документы, подтверждающие материальный ущерб
 (например: калькуляция стоимости ремонта, заключение о потере 
товарного вида автомобиля, акты осмотра автомобиля, квитанция об 
оплате расходов за составление калькуляции, квитанция об отсылке 
телеграммы ответчику и др.) с копиями для ответчика и третьего лица 
3. Квитанция об оплате госпошлины
4. Копии искового заявления для ответчика и третьего лица
Подпись
Дата